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Demande d'inscription

Les inscriptions au Drive sont clôturées pour quota atteint, vous serez inscrit sur liste d'attente.
Vous pouvez cependant vous inscrire aux soirées, des places restent disponibles.

Equipe
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Souhait pour jour et heure départ
jeudi 25 :
vendredi 26 :
samedi 27 :
dimanche 28 :
Montant inscription €
Capitaine
Civilité*
Nom*
Prénom*
E-mail*
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)*
Adresse*
Pays Code postal*
Ville*
Téléphone*
Pour l'étranger, saisissez le préfixe international.
Ex : 033 XXX XX XX XX XX
Portable
Licence*
(licence + certificat médical obligatoire).
Index*
Je certifie sur l’honneur l’exactitude de mon index.
Je suis*

Membre du golf de...*
Type de paiement pour l'inscription*
Montant inscription €
Présence à la remise des prix du dimanche 28 août au Centre des congrès de Reims à 20 h*
Nombre de personnes*

La validation de demande d'inscription ainsi que son récapitulatif seront envoyés aux adresses email communiquées.

Partenaire
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Prénom*
E-mail*
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)*
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Pays Code postal*
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Pour l'étranger, saisissez le préfixe international.
Ex : 033 XXX XX XX XX XX
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Licence*
(licence + certificat médical obligatoire).
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Je certifie sur l’honneur l’exactitude de mon index.
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Membre du golf de...*
Type de paiement pour l'inscription*
Montant inscription €
Présence à la remise des prix du dimanche 28 août au Centre des congrès de Reims à 20 h*
Nombre de personnes*
Bulletin d'inscription à la soirée Duval-Leroy à Cerny-en-Laonnois

Golf de L'Ailette, organisation d’une soirée le vendredi 26 août au tarif de 40€/pers. Vins et champagne DUVAL LEROY servis à discrétion toute la soirée.

La grande romanie soirée DUVAL LEROY du vendredi 26 août à Cerny-en-Laonnois au Golf de L'Ailette (42 places disponibles)
Nom Prénom Paiement Capitaine Paiement Partenaire
Nom Prénom
Nom Prénom

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J'ai inscrit personne(s) pour la soirée du vendredi 26 août à Cerny-en-Laonnois au Golf de L'Ailette

Bulletin d'inscription à la soirée Gosset à Château-Thierry

Golf du Val Secret à Château Thierry : soirée le samedi 27 aout au tarif de 40€/pers, buffet dinatoire à partir de 18h30, Animation musicale par le Duo Poly.

Golf du Val Secret soirée GOSSET du samedi 27 août à Château-Thierry au Golf du Val Secret (20 places disponibles)
Nom Prénom Paiement Capitaine Paiement Partenaire
Nom Prénom
Nom Prénom

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J'ai inscrit personne(s) pour la soirée du samedi 27 août à Château Thierry au Golf du Val Secret

Bulletin d'inscription à la soirée Veuve Clicquot Ponsardin à Gueux    

Golf de Reims Champagne, organisation d’une soirée le samedi 27 août au tarif de 45€/pers. Vins et champagne VEUVE CLICQUOT PONSARDIN servis à discrétion toute la soirée.

La grande romanie soirée VEUVE CLICQUOT PONSARDIN du samedi 27 à Gueux au Golf de Reims Champagne (29 places disponibles)
Nom Prénom Paiement Capitaine Paiement Partenaire
Nom Prénom
Nom Prénom

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Bulletin d'inscription à la soirée Duval-Leroy à Châlons-en-Champagne

Golf de la Grande Romanie, organisation d’une soirée le samedi 27 août au tarif de 40€/pers comprenant apéritif au champagne, buffet d'entrée, plat principal, salade/fromage, dessert et café.Vins et champagne DUVAL LEROY servis à discrétion toute la soirée

La grande romanie soirée Duval Leroy du samedi 27 août à Châlons-en-Champagne au Golf de la Grande Romanie (42 places disponibles)
Nom Prénom Paiement Capitaine Paiement Partenaire
Nom Prénom
Nom Prénom

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J'ai inscrit personne(s) pour la soirée du samedi 27 août à Châlons-en-Champagne au Golf de la Grande Romanie

Participations totales pour les soirées

Total Capitaine : 40 € X personne(s) + 40 € X personne(s) + 45 € X personne(s) + 40 € X personne(s) = €
Total Partenaire : 40 € X personne(s) + 40 € X personne(s) + 45 € X personne(s) + 40 € X personne(s) = €

*champs obligatoires

Réglement par chèque à l'ordre de :
ADCP Drive 2011
A envoyer à l'adresse suivante :
ADCP- Drive 2011 - Digital
2 rue Jean Monnet
02 000 LAON

Règlement par virement bancaire : Sur le compte n° FR7610206000015219032854020 AGRIFRPP802

Outre la participation à la compétition, le droit d’inscription comprend les green-fees, la journée d’entraînement du mercredi 24 août et le cocktail de remise des prix et les cadeaux de départ.

Toute annulation avant le 20 août entraînera 15 € de retenue et après le 20 août la totalité de l’inscription.

En cas d’intempéries annulant l’épreuve, aucun remboursement ne sera effectué.